Fyzioterapie u pacientů po TEP kolenního kloubu
Fyzioterapie u pacientů po TEP kolenního kloubu
Stanovený cil:
1. Zlepšení hybnosti kolenního kloubu po TEP.
2. Úprava svalové dysbalance
3. Úprava stereotypu chůze.
4. Prevence komplikací po TEP kolenního kloubu.
5. Péče o jizvu
6. Instruktáž pacienta o vhodnosti cvičení a o zakázaných pohybech po TEP.
Pomůcky:
Polštář, bandáže, kryosáčky, motodlaha, overball, motomed. Pomůcky pro vertikalizaci: francouzské hole, event. podpažní berle či chodítko.
Rehabilitační postup:
Předoperační rehabilitační příprava:
Den příjmu pacienta:
- instruktáž o pohybové režimu
- nácvik chůze o francouzských berlích s odlehčením operované dolní končetiny - trojdobá chůze ( berle - nemocná končetina - zdravá končetina)
- doporučíme správnou obuv, vysvětlíme význam pohybové aktivity
Pooperační postup fyzioterapie:
0. den - den operace
- pacient hospitalizován na JIP chirurgie, poloha pacienta - leh na zádech
- polohování operované dolní končetiny , ledování
1.den po operaci
- po stabilizaci operačního stavu - překlad pacienta z JIP na ortopedické oddělení
- provedeme kineziologické vyšetření
- dechová, cévní gymnastika
- izometrie m. quadriceps a mm. gluteí
- ohýbání kolena sunutím po podložce, může si pomoci rukama, aktivní cvičení hlezenního kloubu a prstů nohy
- aktivní cvičení zdravé dolní končetiny a horních končetin
- pasivní cvičení operované dolní končetiny na motorové dlaze dle ordinace lékaře s nastavením rozsahu pohybu dle měření fyzioterapeuta
- posazování na lůžku, dolní končetiny spuštěny z lůžka, ev. stoj u lůžka s oporou o francouzské hole- záleží na aktuálním stavu pacienta
2.den
- kondiční cvičení, posilování horních končetin, posilování zdravé dolní končetiny, izometrie m. quadricepsu femoris a mm. gluteí, aktivní cvičení s dopomocí operované končetiny
- motorová dlaha dle rozsahů naměřených fyzioterapeutem
- vertikalizace do sedu, přes okraj lůžka, s oporou o dlaně či pěsti, s dopomocí, nebát se bolesti
- nácvik stoje u lůžka + nácvik pár kroků okolo lůžka
- nácvik chůze o dvou francouzských berlích s odlehčením operované dolní končetiny dbát na správný pohybový stereotyp chůze - kroky musí být stejně dlouhé, při nákroku nezvedat bok na operované straně, odvíjet plynule plosku od podložky - pata - špička, chodit vzpřímeně, dívat se dopředu, ne pod nohy. Dolní končetinu nevytáčet do zevní rotace.
3. - 4. den
- totéž jako druhý den, vertikalizace do sedu a stoje, nácvik chůze o dvou francouzských holích bez zatížení operované končetiny - pouze pokládá na podložku, ale nepřenáší na ni váhu těla, vše drží na horních končetinách. Při nezvládnutí je možné dát pacientovi podpažní berle.
- zvětšování flexe v kolenním kloubu aspoň do 60°, s pomocí druhou nohou nebo ručníkem, nácvik obracení na lůžku přes zdravou i operovanou dolní končetinu
- polohování na boku zdravé i operované končetiny
- při ležení na zdravé straně vkládáme mezi nohy polštář
- na boku operované končetiny cvičíme flexi i extenzi po podložce
- cca čtvrtý den může být pacient přeložen na rehabilitační lůžko
5. - 7. den
- totéž, zvyšování intenzity cvičení
- cvičení na břiše a vsedě, extenze v kolenním kloubu v sedu
- nácvik sedu a vstávání z vyšší postele, nácvik sedu na WC
- nácvik samostatnosti při oblékání, mobilitě na lůžku, sebeobsluze a hygieně
- mobilizace čéšky
- prodlužování vzdálenosti chůze
- nácvik chůze o berlích po schodech
Chůze do schodů:
1. zdravá končetina
2. nemocná končetina
3. berle
Chůze ze schodů:
1. berle
2. nemocná končetina
3. zdravá končetina
8. - 9. den
- totéž jako předcházející dny
- instruktáž pacienta o péči o jizvu (po vytažení stehů)
- propuštění domů, musí zvládat chůzi
Pacient bývá propuštěn do domácího prostředí nebo do rehabilitačního zařízení (Luže-Košumberk, Jevíčko, Brandýs na Orlicí, Lázně Bohdaneč).
Edukace pacienta:
Všeobecné zásady cvičení:
- cvičte pravidelně, pomalu a plynule
- každý cvik opakujte 5x ( postupně zvyšujte)
- po každém cviku následuje uvolnění
- zákaz nošení těžkých břemen
- pozor na jednosměrné zatěžování
- délku chůze řídit pocitem únavy
- nekoupat se v horké vodě ( způsobuje odvápnění )
- do cvičení vkládejte dechové cvičení
- při potížích navštivte lékaře
- při otoku polohujte končetinu do zvýšené polohy
- nepodkládejte operovaný kloub
- na operovaný kloub 6.měsíců neklekejte
- dbejte na odlehčování končetiny
- používejte bandáže dolních končetin dle ordinace lékaře - nejčastěji 3.měsíce po operaci
- péče o jizvu - po zahojení a vytažení stehů promasírujte jizvu mastným přípravkem, provádějte tlakovou masáž jizvy
- dbát na správnou obuv
- dodržovat správný stereotyp chůze
- dbejte na vycvičení plného natažení kol.kl.
Chůze:
- po rovině - berle - nemocná končetina - zdravá končetina
- ze schodů - stejné jako po rovině - berle - nemocná končetina - zdravá končetina
- do schodů - zdravá končetina - nemocná končetina - berle
- Při chůzi nezvedejte bok na operované straně - krčte kolenní a kyčelní kloub. Dbejte na správné odvíjení plosky od podložky . Nejprve pokládat patu, pak špičku nohy. Kroky musí být stejně dlouhé. Choďte vzpřímeně. Nezvedejte bok na operované straně.
Nácvik všedních denních činností
- Obouvání - při omezeném pohybu v kolenním kloubu použijte při obouvání, navlékání ponožky ... upravený ručník či pevnou látku s popruhy.
- Sedání na židli, WC - nejprve natáhněte operovanou končetinu dopředu a potom se s přidržením posaďte. Pokud máte potřebu můžete si na WC pořídit nástavec, který zakoupíte ve zdravotnických potřebách, nebo se dá nechat napsat na poukaz.
- Osobní hygiena - nejvhodnější je sprchový kout opatřený madlem a protiskluzovou podložkou. Koupelnu s vanou je nutné dovybavit sedačkou do vany.
- Návrat do běžného životního rytmu i po plné zátěži je vhodné dodržovat jistou opatrnost.
Sporty
S odstupem alespoň 6.měsíců lze zahájit rekreační sportování. Velmi vhodné je plavání, jízda na kole, chůze s trekovými holemi i bez nich. Vyvarujte se prudšího běhu, skoků,kontaktních sportů.
Použitá literatura: Standard rehabilitačního oddělení KOLÁŘ, P. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vydání. Praha : Galén, 2010. 713 s.
Vypracovala: Kozlová Lenka, fyzioterapeutka
Rehabilitace po totální endoprotéze kolenního kloubu