Fyzioterapie u pacientů po TEP kyčelního kloubu
Fyzioterapie u pacientů po TEP kyčelního kloubu
Stanovený cíl:
- Zlepšení hybnosti kyčelního kloubu po TEP.
- Úprava svalové dysbalance.
- Úprava stereotypu chůze.
- Prevence komplikací po TEP kyčelního kloubu.
- Péče o jizvu.
- Instruktáž pacienta o vhodnosti cvičení a o zakázaných pohybech po TEP.
Pomůcky:
Různé polohovací pomůcky: molitanový čtverec, bednička, abdukční klín. Pomůcky pro vertikalizaci: podpažní nebo francouzské berle, event. chodítko. Ostatní pomůcky: antirotační botička - jeli indikována, motorová dlaha, nádstavec na WC.
Rehabilitační postup:
Den příjmu pacienta:
instruktáž o pohybové režimu - nácvik chůze o francouzských berlích s odlehčením operované dolní končetiny - trojdobá chůze (berle – nemocná končetina – zdravá končetina)
Zásady správné chůze:
- při nákroku nezvedejte bok na operované straně – krčte kolenní a kyčelní kloub
- dbejte na správné odvíjení plosky od podložky
- nejprve pokládejte patu, pak špičku nohy
- nevytáčejte končetinu do zevní rotace ( ven)
- kroky musí být stejně dlouhé
- choďte vzpřímeně - doporučíme správnou obuv, vysvětlíme význam pohybové aktivity
Pooperační postup fyzioterapie:
0. den – den operace
- pacient hospitalizován na JIP, leží na zádech
- polohování operované končetiny je zajištěné pomocí abdukčního klínu mezi kolenními klouby, pro zajištění fyziologického postavení v kyčelním kloubu a jako prevence jeho luxace, při indikaci je možné ev. použít antirotační botičku – určuje operatér
1. den po operaci
- vstupní kineziologické vyšetření
- dechová gymnastika
- izometrie m. quadriceps a mm. gluteí
- cévní gymnastika
- aktivní cvičení hlezenního kloubu a prstů nohy
- aktivní cvičení zdravé dolní končetiny a horních končetin
- pasivní cvičení operované dolní končetiny na motorové dlaze dle ordinace lékaře a tolerance pacienta
2. den
- po stabilizaci operačního stavu pacienta překlad na standardní ortopedické oddělení, totéž jako první den, při dobrém stavu pacienta přidáváme kondiční cvičení,
- posilování horních končetin,
- posilování zdravé dolní končetiny,
- izometrie m. quadricepsu femoris a mm. gluteí, motorová dlaha,
- vertikalizace do sedu
3. den
- totéž jako druhý den,
- vertikalizace do sedu a stoje,
- nácvik chůze o dvou francouzských berlích s odlehčením operované dolní končetiny – pouze pokládá na podložku – nezatěžuje ji a nepřenáší na ni váhu,vše drží na horních končetinách
4. - 7. den
- totéž jako třetí den, zvyšování intenzity cvičení,
- cvičení na břiše a vsedě,
- prodlužování vzdálenosti chůze,
- nácvik sedu na zvýšené židli,
- nácvik sedu na WC,
- nácvik samostatnosti při oblékání, mobilitě na lůžku, sebeobsluze a hygieně
- pacient překládán na lůžkové rehabilitační oddělení
8. - 14. den
- totéž jako předcházející dny,
- nácvik chůze po schodech,
- instruktáž pacienta o péči o jizvu (po vytažení stehů)
Pacient bývá propuštěn do domácího prostředí nebo do rehabilitačního zařízení (Luže-Košumberk, Jevíčko, Brandýs na Orlicí, Lázně Bohdaneč).
Edukace pacienta:
Zásady správného cvičení:
- cvičte pravidelně, pomalu a do bolesti
- každý cvik opakujte 5 – 10x ( postupně zvyšujte )
- po každém cviku následuje uvolnění
- do cvičení vkládejte dechové cviky
Všeobecné zásady:
- dodržovat správnou životosprávu
- zákaz nošení těžkých břemen
- pozor na jednosměrné zatěžování
- délku chůze řídit pocitem únavy
- nekoupat se v horké vodě ( způsobuje odvápnění )
- při potížích navštivte lékaře
Hlavní zásady:
- neprovádějte v kyčelním kloubu větší úhel než 90 stupňů
- používejte vyšší lůžko,židli,nástavec na WC
- při sedu zamezte předklonu – důležité při oblékaní a obouvání
- nikdy nekřížit operovanou dolní končetinu přes zdravou dolní končetinu
- při lehu na boku, zádech i břiše používat mezi koleny polštářek
- operovanou končetinu nevytáčet v kyčelním kloubu směrem ven
- při otoku polohovat končetinu do zvýšené polohy
- používat bandáže dolních končetin dle ordinace lékaře – nejčastěji 3.měsíce po operaci
- péče o jizvu – po zahojení a vytažení stehů promasírovat mastným přípravkem,provádět tlakovou masáž jizvy
- zatěžování operované dolní končetiny určuje operatér - do kontroly pacient chodí s odlehčením. Po 6-ti týdnech postupné zatěžování, za 3 měsíce možná plná zátěž. Při povolené zátěži pacient postupně přechází na chůzi o jedné holi ( nosí ji na zdravé straně), kratší úseky bez ní.
Nácvik všedních denních činností
- Obouvání - nesmíte se obout, navléknout ponožku... předklonem,tzn. nesmíte přitahovat nohu k břichu. Obouvejte se zezadu s ohnutým kolenem nebo pomocí upraveného ručníku či pevné látky s popruhy.
- Sedání na židli, WC – nejprve natáhněte operovanou končetinu dopředu a potom se s přidržením posaďte. Na WC je nutno pořídit nástavec na WC, který zakoupíte ve zdravotnických potřebách,nebo se dá nechat napsat na poukaz.
- Osobní hygiena - nejvhodnější je sprchový kout opatřený madlem a protiskluzovou podložkou. Koupelnu s vanou je nutné dovybavit sedačkou do vany.
Návrat do běžného životního rytmu
- I po plné zátěži je vhodné dodržovat jistou opatrnost při předklonu,usednutí na nižší postel,židli....
- Vylučte křížení končetin.
- Leh na operovaném boku je bez omezení.
Sporty
S odstupem alespoň 6.měsíců lze zahájit rekreační sportování. Velmi vhodné je plavání, jízda na kole, chůze s trekovými holemi i bez nich. Vyvarujte se prudšího běhu, skoků,kontaktních sportů,sjezdového lyžování.
Zvláštní upozornění:
vyplývají z edukace pacienta.
Použitá literatura:
- KOLÁŘ, P. Rehabilitace v klinické praxi. 1. vydání. Praha : Galén, 2010. 713 s.
- Prof. MUDr. Antonín Sosna, DrSc., MUDr. David Pokorný,MUDr. David Jahoda – Endoprotéza kyčelního kloubu
Vypracovala: Kozlová Lenka, fyzioterapeutka
Rehabilitace po totální endoprotéze kyčelního kloubu